光动力疗法是现代医疗的一种新技术,目前,光动力疗法医保尚不能报销。在北京友谊医院,涂抹的药物每支800元左右,一般面积不是很大的尖锐湿疣患者,每次治疗使用1支。面积大则增加用量。根据病变面积不同用量不同,一般每次需要1~3支。此外,还要加上光照的费用,算下来每次光动力治疗的费用在2000~3000元。每次涂药需要3个小时左右,光照大约半小时,一个疗程至少要做3~5次。相对于传统治疗方式,这项新技术的价格偏高,但是它的优点是是对亚临床感染的治疗效果比较好,副作用也比较少。治疗原理:先锁定“坏细胞”,再集体歼灭光动力疗法是如何治疗尖锐湿疣的呢?光动力治疗有三个要素:光敏剂、光和氧。当光敏剂涂抹在人体组织后,它会在疣组织聚集,再用特定波长的光照射疣体时,聚集在疣体处的光敏剂就会产生单态氧和/或自由基,氧化破坏组织和细胞中的各种生物大分子,使异常增生活跃的细胞发生不可逆的损伤,,最终导致异常的细胞坏死和凋亡。简言之,光敏感剂只会聚集在“坏细胞”身上,经过光照让“坏细胞”死亡。并且,光敏剂涂抹后会被身体快速代谢掉,对于正常皮肤不会造成损害。哪些人患者不能选择光动力疗法?既然光动力这么安全有效,是不是所有患者都能选择呢?答案是否定的。大部分患者选择光动力疗法是没有问题的,但是,如果有卟啉症(血红素合成过程中,人体因缺乏某种酶或酶活性降低,引起的代谢障碍性疾病)、对卟啉过敏、皮肤光过敏者,是不能使用该疗法的,因为这些患者的皮肤对光过敏。此外,孕妇、哺乳期妇女,缺乏临床试验的数据支持,也不主张使用。光动力疗法在第二治疗阶段使用最好任何治疗方式都有优缺点,光动力疗法也是如此。因为它是目前唯一对亚临床感染有效的治疗方法,所以一般在治疗的第二阶段使用。而在治疗第一阶段,疣体相对较大,用光动力治疗时间会比较长,反而不如物理或者手术治疗更快速。并且治疗时间延长后,患者容易焦躁,依从性也会变差,对治疗非常不利。至于治疗的第三阶段也不推荐选择光动力疗法,虽然它也可以提高免疫力,但是价格也很高。患者通过加强锻炼,适当使用免疫调节剂就足够巩固疗效,预防复发了。光动力治疗后,患处疼、痒该咋办?进行光动力治疗后,很多患者会感觉到尖锐湿疣生长部位疼痛,大部分属于术后正常反应。如果疼痛不严重,推荐用复方多粘菌素B乳膏涂抹患处,既能消炎又能止痛。如果使用该药物后仍然感到疼痛,可配合口服止痛药。另外,少部分患者还会觉得患处痒,一般清洗一下就可以。如果清洗不能解决问题,可以服用二代抗组胺药物,或局部使用抗生素药膏涂抹,就能得到缓解。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
孕妇感染尖锐湿疣是一个特别棘手的问题。一方面,孕期局部激素水平会发生变化,一旦感染尖锐湿疣,疣体生长速度会比较快。另一方面,药物的临床试验是不准许在孕妇身上做的,所以某种治疗方式对孕妇是否有害,只有个案报道,并没有大规模的临床试验证实。因此,在孕妇尖锐湿疣的治疗上,外用药可能会通过黏膜进入孕妇的体内,尚缺乏循证医学的支持,目前是不主张使用的。治疗孕妇的尖锐湿疣,原则上是让患者注意局部清洗。如果疣体生长迅速,并且患者对治疗的期望很迫切,可以做冷冻、激光治疗。但是冷冻和激光治疗会给患者带来疼痛,甚至有可能造成分娩的提前,一旦出现处理起来是比较麻烦的。一般在跟患者充分的沟通后,我主张应用冷冻治疗。因为相对而言,激光治疗后出现感染的可能性比冷冻治疗要大,而且一旦感染,对于孕妇来说治疗会更加复杂。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
有过口腔高危行为的人,如果怀疑自己得了尖锐湿疣,最好去口腔科就诊。因为口腔黏膜的舌乳头是鼓起来的,舌系带上也会有小的凸起,这与尖锐湿疣很难通过肉眼进行区分。当然如果症状很典型,皮肤科医生也是能作出诊断的。但口腔医生对于鉴别口腔部位的异物,要比皮肤科医生更有经验。口腔科医生一旦确诊是口腔尖锐湿疣,再转到皮肤科进行治疗。而且,如果需要做PCR扩增检测或者在口腔部位取病理标本时,口腔医生也更专业。其实,在前来就诊的病人中,有过高危口腔性行为,怀疑得了口腔尖锐湿疣的患者,更多的是一种心理的恐慌,大部分都不是真正患有该病。确诊是口腔尖锐湿疣的患者,去皮肤科治疗就可以了。但是,如果尖锐湿疣长在了咽喉部,就最好到耳鼻喉进行治疗。虽然检查方法与口腔处的相似,但因为咽喉部位较深,对于咽喉部位检查器械的使用,皮肤科医生经验不足,需要耳鼻喉医生协助上药和相应的处理。除了口腔里长尖锐湿疣,最近几年肛周、肛管、直肠等处长尖锐湿疣的患者也不少见。这时候该到哪个科进行诊疗呢?对于单纯肛周的尖锐湿疣,皮肤科医生完全可以处理,治疗方法包括外用药、冷冻或者光动力等。如果肛管或者直肠处长了尖锐湿疣,就需借助肠镜来检查和治疗。所以,如果肛管和直肠处有尖锐湿疣,建议患者去肛肠科就诊。检查方法也是和其他部位没有区别。而肛管、直肠处尖锐湿疣的治疗方法,我推荐激光结合光动力疗法。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
男性患者,如果尖锐湿疣长在阴茎外面或者尿道口,是比较容易发现的,按照皮肤处的尖锐湿疣治疗就能去除。而尿道内部感染尖锐湿疣的患者,通常因为尿痛而被诊断出来。这类患者往往会到泌尿外科就诊,泌尿外科医生通过尿道镜检查,协助皮肤科医生进行诊断和后续治疗。女性的尖锐湿疣长在阴道外面,像阴唇、尿道口、会阴等部位,通常皮肤科医生就可以处理。但是,如果长得地方比较深,如阴道壁、宫颈口等处,则需要请妇科医生来会诊。而且,长在会阴部位的尖锐湿疣需要与假性尖锐湿疣进行区分。值得注意的是,病理检查存在假阳性的可能。因此,尖锐湿疣的诊断需要结合症状、病理、PCR扩增,还要根据相应病史、伴侣发病情况等做综合诊断。换言之,不是有一项检查结果显示阳性,就一定是尖锐湿疣。对于女性尖锐湿疣的治疗,当尖锐湿疣长在阴道外面时,治疗方法并无不同(详情见《尖锐湿疣,怎么治才能去“根”?》)。但是,当尖锐湿疣长在阴道壁或宫颈处时,使用外用药治疗效果更好。使用阴道扩张器将阴道扩开,涂抹三氯醋酸、鬼臼毒素酊等药物会更安全。而冷冻和激光疗法治疗得过深时,容易穿透宫颈给患者造成新的伤害。因此,只有在持续用药无效时,才会考虑采取冷冻、激光疗法或者光动力疗法。此外,当夫妻双方中有一方存在肉眼可见的尖锐湿疣疣体时,我建议另一方最好做PCR扩增检测。因为另一方存在潜在感染的可能性比较大。而且单方面治疗很可能会造成尖锐湿疣反复不愈,给夫妻双方造成心理和经济上的负担。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
尖锐湿疣是发病率很高的疾病,病变常在私密部位,不及时治疗有诱发癌症的可能。更让患者忧心的是,尖锐湿疣容易复发,常常是刚治好,就又出现新的病变部位。这到底是为什么呢?怎么治疗才能将它连根拔起,不再复发呢
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染导致的疾病,主要表现为肛门外生殖器部位的红色丘疹,逐渐增大,变成表面凹凸不平的乳头样或菜花样的突起。它主要通过性生活传播,但人的皮肤、消化道、呼吸道都可以携带HPV病毒。也就是说即便没有高危性生活,也有患病的可能。调查显示,70%~80%的女性一生至少有一次会感染尖锐湿疣,听起来是十分可怕的。而有些人生殖器长了“疙瘩”,就担心是不是得了尖锐湿疣。其实,尖锐湿疣发病率虽然高,但也不要过于紧张焦虑,即便生殖器长了“疙瘩”,也不一定就是尖锐湿疣。老年疣、皮脂腺增生、汗管瘤、细菌感染造成的毛囊炎、小囊肿、假性湿疣等,都会表现为生殖器的“疙瘩”。究竟这个“疙瘩”是不是尖锐湿疣?大部分患者很难自己判断。并且部分患者病损部位不易观察或皮损不典型,肉眼判断起来就更难了,需要及时到医院就诊,医生通过检查才能明确诊断,到底是不是尖锐湿疣。目前临床上常用的检查有:醋酸白试验、PCR扩增(聚合酶链反应)、病理检查、阴道镜检查等。醋酸白试验是临床上最常见的检查,如果涂抹醋酸后皮损部位变白,说明试验结果阳性,是诊断“疙瘩”为尖锐湿疣的有力证据。但是,当患者出现一些慢性炎症时,也可导致结果出现假阳性。所以,醋酸白试验只是尖锐湿疣的辅助诊断方法,并不能做为最终的确诊依据。那么通过什么方法才能确诊呢?临床上一般要求患者留取患处分泌物,由于分泌物中含有尖锐湿疣病毒极少,需进行PCR扩增检查。它是一种快速、敏感和较特异的检查方法,实验用分泌物中的病毒和试剂发生反应,因为不同类型的HPV病毒和试剂的反应结果不同,根据最终的反应结果就可以得知感染了哪种类型的HPV病毒,同时也就确诊是否感染了。如果一些患者拿到的报告单显示感染了多种类型的HPV病毒,不要认为检查有误,因为HPV病毒都是多种类型同时感染的。为什么不直接确诊,而是要通过分型来确诊呢?因为对于女性来说,99.7%的宫颈癌患者中可以检测到高危型HPV病毒感染。也就是说,高危型HPV病毒是诱发宫颈癌的首要潜在原因。高危型HPV病毒的持续感染,可导致女性宫颈恶性病变,并最终发展为浸润性宫颈癌。男性患者通过PCR扩增检查可以确定是否感染,而女性患者不但可以确诊,更重要是能够对高危型HPV病毒进行病理排查,预防宫颈癌的发生。此外,病理检查对于尖锐湿疣的诊断也十分重要。它不但可以明确诊断,还可以判断尖锐湿疣是否发生了恶变。一般是取患处组织进行检测,但阴道部位特殊,必须结合阴道镜检查,利用阴道镜的放大作用,方便医生观察病变位置和病理取材。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
欢迎关注:免费超声检查!!!皮肤疾病患者的福音!!!北京友谊医院皮肤科、超声科招募皮肤疾病患者患者要求:既往被诊断为脂溢性角化、皮肤纤维瘤、皮肤血管瘤、基底细胞癌、鳞癌、银屑病的患者。我院皮肤科徐主任在以上疾病的诊断及治疗方面有多年丰富的临床经验,患者就诊于皮肤科徐主任后,可以进行免费的超声检查。超声检查:一项无创、无辐射、简单快速的先进检查技术,患者无痛苦,检查时间短,实时动态观察皮肤疾病的进展情况,为患者诊断及治疗皮肤疾病带来新的希望!名额有限,额满为止!详情请咨询皮肤科徐主任:徐主任出诊时间:周一、周四全天;周三上午。出诊地点:北京市西城区永安路95号北京友谊医院门诊楼七层皮肤科二诊室。
牛皮癣之病因篇 skin304 微信号skindoc 功能介绍 解放军总医院第一附属医院(304医院)皮肤科官方微信公众平台,第一时间分享皮肤病、美容、性病及大众健康知识等最新资讯。 1、“牛皮癣”与“银屑病”是一回事吗?答:“牛皮癣”之称有两层含义,即中医称的“牛皮癣”相当于西医皮肤科的“神经性皮炎”,而老百姓俗称的“牛皮癣”即西医中的“银屑病”,而西医中的“银屑病”在中医叫“白疕”。由于绝大多数患者对银屑病惯称为“牛皮癣”,而这种叫法也在不知不觉中获得了医生的“认可”,故现在对此病的称谓---“牛皮癣”或“银屑病”都可,医患双方基本认为是同一病种的两种叫法。即俗称“牛皮癣”=西医“银屑病。2、银屑病是什么原因引起的?答:银屑病确切的发病机制尚未完全弄清,但比较一致的认识是,该病是一种与环境、遗传、免疫相关的多因素(或多基因)的复杂性疾病。另外,感染、潮湿、寒冷、月经、妊娠、分娩、外伤、手术、饮酒、辛辣食物、药物、情绪紧张、过度疲劳及精神创伤等因素,3、银屑病发病情况如何?答:银屑病在人群中的发病率为1~3%。我国1984年的银屑病流行病学调查的资料统计,男性患病率0.193%,较女性0.139%为高。北方12个城市标化患病率为0.20%,南方14个城市为0.14%,北方6个农村标化患病率为0.18%,南方14个农村为0.065%,北方患病率明显高于南方,城市高于农村。4、银屑病什么季节好发?答:大部分患者好发于冬季,少数发病于其他季节,部分患者早期有明显的发病季节,但反复发作以后就没有季节性了。5、银屑病会传染吗?答:虽然老百姓俗称此病为牛皮“癣”,但此“癣”与具有传染性的手癣、足癣、股癣等不同,牛皮癣不是真菌感染或传染性微生物引起的,故而不存在传染性。6、银屑病会遗传给下一代吗?答:银屑病具有遗传性,文献报道有家族史者占4.4%-90%,国内报道为11%-20%左右。有学者报道,双亲正常,子女患本病占11.9%;双亲之一患病,其子女的发病率为18.4%;双亲都患本病,其子女的发病率增高到50~70%。相对于高血压、糖尿病许多疾病而言,银屑病的遗传率并不高,因而没有必要因为银屑病有一定的遗传性而整日忧心忡忡的。7、什么年龄的人容易发生银屑病?答:据已有资料显示最早发病者为出生6天,最晚发病者91岁。故银屑病可以发生在任何年龄段,但以为青壮年为主,平均发病年龄男性28岁女性24.6岁。8、西医的银屑病分型有几种?答:西医一般将银屑病分为四型:最常见的是寻常型占绝大多数,发病率占银屑病的95%以上;其它还有关节病型,脓疱型;红皮病型。其中脓疱型银屑病和红皮病型银屑病多因不正规治疗甚至滥治而由寻常型银屑病转化而来的,应当引起患友们的高度重视。微信扫一扫关注该公众号
达力士和萌尔夫是否含有激素,相关注意事项。维生素D3 衍生物是是1980年开发的一类治疗银屑病的外用药物,是近年来最常用而有效的外用药之一。维生素D3 经肝脏及肾脏连续羟化,形成活性代谢产物骨化三醇21α, 252二羟维生素D3 ,对维持体内钙、磷代谢及骨的矿化起重要作用,骨化三醇还有调节表皮生长、角化抑制炎症作用,可抑制角质形成细胞增生,促进其分化。维生素D3 衍生物包括卡泊三醇、他卡西醇等,有患者可能有疑问,维生素D3不是主要与体内钙、磷代谢平衡及骨的矿化作用有关吗? 为什么可以治疗银屑病呢?如果外用会导致体内高血钙吗?它治疗银屑病的机制又是什么呢?维生素D新的生理功能是这样发现的:最初日本的医生在使用维生素D3类似物罗钙全治疗一位老年骨质疏松的患者时,2个月后意外地发现原有银屑病的皮损好转。经研究发现主要是因为活性维生素D3可与体内维生素D3受体结合,并可以控制皮肤角质形成细胞的增生,诱导其分化和抑制T细胞活化,而银屑病的特点就是表皮角质形成细胞过度增生和皮损内T细胞的过度活化。因此,维生素D类药物可用于治疗银屑病。但使用口服骨化三醇因可引起高血钙,而限制了它的应用。目前市面上用的达力士和萌尔夫是一种全新的维生素D3类似物,它与维生素D3受体的亲和力与骨化三醇相似,直接涂于皮肤作用角质形成细胞,但皮肤吸收很少,故对血钙影响极低,同时保留了维生素D3调节细胞分化和抑制细胞增殖的作用。临床应用发现它们的疗效好,能与皮质激素媲美,但不含激素,且无激素的副作用,因此很快受到医生和病家的青睐,成为一种较理想的治疗银屑病药。使用方法是薄薄地均匀涂于患处,每日早晚各一次。大多数患者用药1-2周后就看到症状开始改善,而最佳治疗效果通常在治疗6-8周后获得。皮损消退后应维持治疗每日1次。使用达力士软膏后首先是患处鳞屑减少,然后丘疹变平,最后红斑逐渐消退。这个过程中也可配合以皮质激素软膏或其他外用制剂,以提高疗效,减少副作用。为了获得更好的疗效有专家提出采用序贯疗法,共分三个阶段,①清除阶段:早晨使用1次皮质类固醇激素药膏如卤米松乳膏,晚上外用卡泊三醇软膏,共2周;②过渡阶段:周一至周五每日外用钙泊三醇软膏,2次/天,周六、周日连用皮质类固醇激素乳膏2天,2次/天,通常2周;③维持阶段:单用卡泊三醇软膏,2次/天。序贯疗法中的皮质类固醇激素以强效、中效为主,如果长期用于治疗银屑病,可能造成局部萎缩、色素异常、多毛、继发感染及毛细血管扩张的不良反应,但在序贯疗法中,皮质类固醇激素第一周连续使用,随着疗程用量逐渐减少,直至停药,同时斑块型银屑病皮损肥厚,短期间断使用,不会产生明显的副作用。从治疗的结果来看,卡泊三醇乳膏与皮质类固醇激素乳膏序贯治疗斑块型银屑病有很好的疗效,与单独外用卡泊三醇乳膏相比具有起效快、疗效好、副作用小等优点。 萌尔夫与达力士相比局部刺激性小,可应用于面部,但不要使用于角膜、结膜。